Maklumat Peribadi /Personal Information

Lengkapkan maklumat berikut:/Complete the following information:

Nama Penuh / Full NameUmur / AgeEmailNombor Telefon (WhatsApp Diaktifkan) / Phone Number (WhatsApp Activated)

Lengkapkan Soalan Berikut/Fill The Form:

1 – Pilih kategori anda*/ Choose your category?– Jawapan anda/ Your answerOrang Awam/PublicEjen Olive House/Olive House AgentKakitangan Olive House/Olive House Staff2 – Adakah anda menghidap diabetes?/ Do you have diabetes?– Jawapan anda/Your answerYa/YesTidak/No3 – Bilakah kali terakhir anda membuat pemeriksaan diabetes? / When was the last time you had a diabetes checkup?Jawapan anda/Your AnswerKurang 1 tahun/Less than 1 yearLebih 1 tahun/More than 1 yearTidak pasti/Not sure4 – Berapakah bacaan paras gula anda? What is your sugar level reading?Jawapan anda/Your AnswerKurang 5.5 mmol/L5.5-6.9 mmol/LMelebihi 7.0 mmol/LTidak pasti/Not sure5 – Adakah pemakanan semasa musim perayaan mempengaruhi kenaikan paras gula dalam badan? / Does eating during the festive season affect the increase in sugar levels in the body?Jawapan anda/Your AnswerYa/YesTidak/No6 – Adakah anda berminat untuk mengetahui tentang risiko dan cara mengatasi penyakit diabetes?/ Are you interested in knowing about the risks and ways to overcome diabetes?Jawapan anda/Your AnswerYa/YesTidak/No

Dengan ini saya mengesahkan semua maklumat yang diberikan adalah benar dan tepat. 

I hereby confirm that all the information provided is true and accurate. 

HANTAR / SUBMIT